Syndrome coronarien aigü

Syndrome coronarien aigü

Définition

L'appellation "syndrome coronarien aigü (SCA)" sert de terme générique pour désigner différents stades de la maladie qui mettent la vie en danger et qui sont causés par une obstruction soudaine des artères coronaires. Cela va d'une phase potentiellement réversible (angor instable) à une mort cellulaire irréversible (infarctus du myocarde). - soit l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI), soit l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI).

Critères de différenciation dans le cas d'un syndrome coronarien aigu*.
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L'IA, le NSTEMI et le STEMI ont une origine physiopathologique commune dans la maladie des artères coronaires (MAC). La maladie coronarienne se caractérise par des dépôts (plaques) sur les parois artérielles des artères coronaires. La rupture et l'érosion de la plaque entraînent la formation d'un caillot de sang (thrombus) qui bloque le flux sanguin vers le cœur, provoquant un manque d'oxygène et finalement une nécrose myocardique (mort des tissus du muscle cardiaque)⁶.

Diagnostic 

Un syndrome coronarien aigü est particulièrement suspecté chez les personnes présentant des douleurs aigüës dans la cage thoracique, surtout en présence de facteurs de risque connus tels que l'hypertension, l'obésité ou des antécédents familiaux correspondants.

Autres symptômes chez les patients atteints de SCA :

• sensation de pression, d'oppression ou de brûlure dans la poitrine, pouvant s'étendre au cou, à la mâchoire ou au bras gauche
• palpitations cardiaques
• Transpiration abondante
• Nausées
• essoufflement/détresse respiratoire
• vertiges ou évanouissement

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Causes des douleurs thoraciques ou de l'inconfort

Un diagnostic rapide et précis est essentiel, car l'infarctus du myocarde (IM) nécessite des interventions immédiates et le pronostic est significativement amélioré par un traitement mis en place rapidement3. Toutefois, le diagnostic n'est pas toujours facile en raison de la grande diversité des symptômes. Il existe de nombreuses autres causes de douleurs thoraciques qui ne sont pas dues à un SCA (voir graphique). En effet, 8 patients sur 10 admis aux urgences avec des symptômes similaires à ceux du SCA ne présentent pas de syndrome coronarien aigü².

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* Illustration tirée de la brochure bioMérieux "Biomarqueurs pour la prise en charge des urgences cardiaques". Basé sur les lignes directrices de l'ESC : Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al. Eur Heart J. 2007;28 : 1598-660 ; Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32:2999-3054

La réalisation d'un électrocardiogramme (ECG) et la mesure d'un biomarqueur de nécrose cardiaque (troponine cardiaque) permettent aux médecins de diagnostiquer un SCA et, en outre, de distinguer la maladie en trois catégories : instable Angina (IA), infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) et infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). Sur la base de ces tests, il est possible de déterminer des scores pour la stratification du risque, qui servent à définir un traitement approprié.

• L'électrocardiogramme (ECG) permet d'identifier environ 1/3 des patients atteints de SCA présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) persistant.
• La mesure des biomarqueurs troponine cardiaque I et T (cTnI, cTnT) permet de distinguer les 2/3 des patients atteints de SCA sans infarctus avec sus-décalage du segment ST (IA ou NSTEMI).
  
  • La troponine cardiaque est le biomarqueur de choix en cas de nécrose cardiaque, la CK-MB étant une alternative acceptable lorsque la cTn n'est pas disponible⁷
  • Les mesures périodiques de cTn (à l'admission et après 6 heures) sont nécessaires chez les patients sans infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST sur l'ECG⁷.

Des tests rapides, sensibles et spécifiques pour la détermination des marqueurs cardiaques sont indispensables pour l'évaluation globale des risques et le traitement

 

En savoir plus sur les marquers cardiaques du SCA
 

Prévention et thérapie

Prévention

ll existe un certain nombre de facteurs de risque connus pour un SCA:

• Hypertension artérielle
• Taux de cholestérol élevé
• Excès de poids
• Tabagisme
• Diabete sucré
• Antécédents familiaux de maladies cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux
• Age

La prévention d'un SCA commence par un mode de vie sain et, dans certains cas, par la prise de médicaments destinés à réduire les facteurs de risque. Les mesures visant à réduire les risques sont:

• Une alimentation saine et équilibrée
• Maintenir un poids normal
• Faire de l'exercice physique modéré
• Contrôle du diabète
• Prendre les médicaments prescrits par le médecin pour traiter les facteurs de rique tels que l'hypertension, l'hypercholestérolémie et le diabète

Thérapie

La distinction entre les différentes catégories de SCA - STEMI, NSTEMI ou IA - ainsi qu'une estimation de la probabilité de survenue de conséquences indésirables sont cliniquement pertinentes et favorisent la prise de décision quant au moment, au type et à l'intensité de l'intervention thérapeutique. À cette fin, un score de stratification du risque est établi, qui comprend l'ECG, les résultats cliniques et les tests de marqueurs cardiaques.

• Un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est une situation d'urgence grave qui doit être traitée par une reperfusion immédiate - ouverture de l'artère bloquée et rétablissement du flux sanguin vers le cœur. Plus tôt cela sera fait, meilleur sera le succès du traitement. Une fois la stabilisation obtenue, le traitement vise à prévenir toute récidive.
• L'angine de poitrine instable IA et l'infarctus du myocarde sans élévation du ST NSTEMI sont des situations d'urgence dans lesquelles l'objectif des premiers soins est de stabiliser l'ischémie cardiaque - de rétablir le flux sanguin vers le cœur. En général, l'AI nécessite un traitement non invasif, tandis que l'INTEMP requiert un traitement invasif précoce. Outre le soulagement de la douleur, l'objectif est d'empêcher la progression des symptômes.
• Les médicaments qui peuvent être utilisés pour le traitement immédiat et/ou différé d'un SCA sont les suivants:
  
  • Médicaments fluidifiant le sang (par ex. aspirine, clopidogrel, héparine)
  • Antidouleurs
  • Thrombolytiques (substances dissolvant les caillots sanguins) en cas d'occlusion complète (STEMI) et impossibilité de pratiquer une angioplastie/implantation de stents dans les 90 minutes
  • Nitrates pour la dilatation des vaisseaux sanguins rétrécis (vasodilatation)
  • Bêta-bloquants pour réduire la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la contractilité
  • Inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) pour la vasodilatation et la réduction de la pression artérielle
  • Les statines pour réduire le taux de cholestérol
• Les interventions chirurgicales pour SCA (soins d'urgence ou intervention ultérieure pour prévenir une récidive) comprennent les procédures de revascularisation coronarienne suivantes:
  
  • Intervention coronarienne percutanée (ICP) : Angioplastie et implantation d'un stent pour éliminer le rétrécissement
  • Pontage aorto-coronarien (PAC) pour contourner une artère coronaire b

Directives

STEMI

• ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
  Steg, Ph. G. et. al. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2012; 33, 2569–2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
• 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
  O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140.

UA/NSTEMI

• ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons.
  Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:e215-367.

Définition générale de l'infarctus du myocarde  

• Third universal definition of myocardial infarction.
  Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Eur Heart J. 2012;33:2551-67.
   

Biomarqueurs cardiaques

• National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: analytical issues for biochemical markers of acute coronary syndromes.
  Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
• National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes.
  Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.
• Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2010;31:2197-204.

REFERENCES

1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet. 2006; 367: 1747-57.
2. Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Time to treatment in primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
4. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics--2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;127:e6-e245.
5. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Scarborough P, Rayner M (2012). European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brussels, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.
6. Libby P.Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Third universal definition of myocardial infarction Eur Heart J. 2012;33:2551-67.

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