Insuffisance cardiaque
- L'insuffisance cardiaque (IC) est une maladie fréquente, potentiellement mortelle et coûteuse (39 milliards de dollars par an aux États-Unis2), qui survient souvent au stade terminal d'une maladie cardiaque.
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Elle touche 23 millions de personnes dans le monde et la tendance est à la hausse2.
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Dans les pays industrialisés, l'HI est la principale cause d'hospitalisation chez les patients de plus de 65 ans2.
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Un patient sur 5 meurt dans l'année qui suit le diagnostic de l'IH et jusqu'à 50% meurent dans les 5 ans2
Définition
L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique complexe dans lequel la fonction de pompage du cœur n'est plus suffisante (dysfonctionnement ventriculaire) pour couvrir les besoins en oxygène des organes et tissus vitaux. En conséquence, du liquide s'accumule dans les poumons et/ou différentes parties du corps, provoquant des congestions et des œdèmes. Cela explique des symptômes fréquents tels que des difficultés à respirer, de la fatigue et une faible résistance à l'effort physique.
Signes et symptômes d'insuffisance cardiaque
En référence à : Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2008; 29: 2388-442
L'insuffisance cardiaque est une maladie chronique qui s'aggrave au fil du temps et provoque un remodelage progressif du cœur. La taille et la forme du cœur changent et affectent la fonction ventriculaire de deux façons:
- Insuffisance cardiaque systolique (HI avec réduction de la fraction d'éjection) : L'amincissement et l'affaiblissement des parois des ventricules entraînent une dilatation et une diminution de l'éjection.
- Insuffisance cardiaque diastolique (IH avec fraction d'éjection préservée) : L'épaississement et le raidissement des cavités cardiaques en raison d'une hypertrophie résulte en une relaxation perturbée.
Diagnostic
L'insuffisance cardiaque est diagnostiquée à la fois sur la base de signes et de symptômes typiques et d'une preuve objective d'une anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur (ESC HF Guidelines 2012).
Il est important d'établir un diagnostic rapide et précis afin de définir un traitement approprié et d'obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques. Toutefois, l'IH est difficile à diagnostiquer, car les symptômes cliniques varient et sont souvent non spécifiques. Le diagnostic doit reposer sur une combinaison de l'histoire du patient, d'un examen physique, de l'imagerie médicale et de tests de laboratoire. La mesure de biomarqueurs tels que le NT-proBNP favorise un diagnostic et un pronostic précoces de l'HI3,4. La mesure de la procalcitonine (PCT) est utile pour diagnostiquer une pneumonie bactérienne concomitante chez les patients atteints d'HI aiguë5.
NT-proBNP - Diagnostic précoce en cas d'insuffisance cardiaque
Le NT-proBNP est la contrepartie N-terminale du peptide natriurétique de type B3. Le NT-proBNP est un biomarqueur fiable en cas d'insuffisance cardiaque. Sa mesure est recommandée dans de nombreuses directives comme partie intégrante d'un diagnostic réussi de l'HI6.
Schéma de diagnostic en cas de suspicion d'insuffisance cardiaque - sont représentées les approches alternatives 'd'abord l'échocardiographie' (bleu) ou 'd'abord les peptides natriurétiques' (rouge)
BNP = peptide natriurétique cérébral (ou de type B) ; ECG = électrocardiogramme ; HI = insuffisance cardiaque ; MR-proANP = peptide natriurétique pro-atrial mitrégional ; NT-proBNP = peptide natriurétique pro-B de type N-terminal.
Source: McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 2012;33:1787-847
Procalcitonine (PCT) - diagnostic de pneumonie bactérienne avec insuffisance cardiaque associée
Bei etwa 10 % der Patienten mit akuter Dyspnoe treten gleichzeitige Herz- und Atemwegserkrankungen auf8. Procalcitonin gilt seit Kurzem als ein nützlicher Biomarker in der Diagnostik der begleitenden bakteriellen Pneumonie bei HI-Patienten5.
Environ 10 % des patients souffrant de dyspnée aiguë présentent des maladies cardiaques et respiratoires concomitantes8. La procalcitonine est depuis peu considérée comme un biomarqueur utile dans le diagnostic de la pneumonie bactérienne concomitante chez les patients IH5
Il est difficile de détecter une pneumonie superposée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë (IAH), car les signes cliniques sont similaires. La mesure combinée des peptides natriurétiques (BNP/NT-proBNP*) et de la PCT permet de faire la distinction entre une pneumonie et une IAH5.
Les patients atteints d'HI présentent un risque accru de développer une pneumonie9. Il est donc important d'identifier les patients souffrant d'une insuffisance cardiaque aiguë (ICA) masquée par une infection bactérienne (pneumonie), car ils sont exposés à un risque accru de mauvais résultats thérapeutiques si ces maladies ne sont pas diagnostiquées et traitées de manière appropriée10.
* Cette étude a utilisé le BNP, mais des résultats similaires sont attendus avec l'utilisation combinée de PCT et de NT-proBNP.
Prévention et thérapie
Prévention
La meilleure prévention contre l'insuffisance cardiaque consiste à adopter un mode de vie sain afin de minimiser les facteurs de risque connus tels que l'hypertension et la maladie coronarienne.
des mesures visant à réduire les facteurs de risque pour le développement de l'insuffisance cardiaque :
- Ne pas fumer
- Exercice physique modéré
- Avoir une alimentation saine et équilibrée, pauvre en sucre, sel et acides gras saturés.
- Maintenir un poids normal
- Prévention et gestion du stress
- Contrôles médicaux réguliers en présence de certains facteurs tels que l'hypertension, l'hypercholestérolémie ou le diabète, ou en cas de prédisposition à ces facteurs, et si nécessaire, prescription de médicaments.
Thérapie
Le traitement de l'insuffisance cardiaque dépend du stade et de la gravité. Une prise en charge thérapeutique surveille les facteurs de risque et s'occupe des causes sous-jacentes/facteurs aggravants. Elle vise à améliorer les symptômes et à éviter la progression de la maladie.
Il existe des traitements médicamenteux pour l'IH qui font autorité et qui sont basés sur des preuves. Ils ciblent différents mécanismes physiopathologiques impliqués dans l'IH et comprennent le cœur, les reins et la circulation sanguine périphérique.
- Diurétiques pour réduire le volume sanguin
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) pour favoriser la vasodilatation
- Bêta-bloquants pour ralentir la fréquence cardiaque et empêcher une stimulation excessive du cœur
- Antagonistes des récepteurs de l'aldostérone pour diminuer la pression artérielle et réduire la congestion
- Digoxine, inotropes peuvent également être nécessaires dans certains cas pour stimuler la contraction cardiaque
American College of Cardiology Foundation (ACCF) and the American Heart Association (AHA) 2013 Guideline for the Management of Heart Failure.
Selon les lésions du cœur, une opération peut être nécessaire (remplacement des valves cardiaques, stimulateur cardiaque, système d'assistance cardiaque (Ventricular Assistance Device)). En cas de lésions graves, la transplantation cardiaque est souvent la seule option thérapeutique.
Directives
- American College of Cardiology Foundation (ACCF) and the American Heart Association (AHA) 2013 Guideline for the Management of Heart Failure.
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