VIDAS^® B.R.A.H.M.S PCT^™

Application Clinique
Juin 2015

La procalcitonine (PCT) aide à différencier les infections bactériennes des infections virales et à détecter de manière précoce une concentration élevée de PCT chez les patients chez lesquels on soupçonne une infection bactérienne sévère, permettant ainsi la mise en place plus rapide d’un traitement antibiotique.

La PCT renforce également les décisions avisées en matière de maintien ou d’arrêt des antibiotiques, et ainsi peut contribuer à réduire l’exposition prolongée des patients aux antibiotiques et à limiter l’apparition de résistance aux antibiotiques.

VIDAS^® B.R.A.H.M.S PCT^™ est un test automatisé permettant un dosage de procalcitonine dans le sérum ou le plasma humain.
 

Diagnostic précoce et surveillance

• Un marqueur précoce et hautement spécifique d’infection bactérienne sévère

Il est possible de détecter la procalcitonine dans le sang 3 à 6 heures après un évènement infectieux. Elle est régulée à la hausse en réponse aux infections bactériennes, mais pas aux infections virales. La concentration du marqueur augmente avec la gravité de l’infection et revient à la normale avec la résorption de l’infection.

• Un outil utile pour une surveillance efficace du traitement

La demi-vie de la PCT est de 24 heures. Chez les adultes, les concentrations diminuent chaque jour d’environ 50 % si l’infection bactérienne est contrôlée par un système immunitaire renforcé par un traitement antibiotique efficace. Des concentrations qui ne diminuent pas peuvent indiquer un échec du traitement.

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Impact de la PCT sur le traitement antibiotique

Utilisation de la procalcitonine en SOINS INTENSIFS : SEPSIS

Des études cliniques portant sur plus de 1 000 patients en soins intensifs ont démontré que l’application d’un algorithme de décision basé sur la diminution relative des concentrations de PCT dans le plasma au fil du temps permet une réduction importante de la durée du traitement antibiotique et du séjour en soins intensifs, sans conséquences pour les patients souffrant de sepsis sévère et de choc septique^2,3.

Algorithme basé sur la procalcitonine permettant de décider le maintien ou l’arrêt des antibiotiques
chez les patients en soins intensifs atteints de sepsis  - Cliquez pour agrandir 
(adapté de Bouadma et al., 2010⁴ and Schuetz et al., 2011⁵)
 

Utilisation de la procalcitonine dans les SOINS PRIMAIRES : INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES (IRB)

En raison de la haute spécificité de la PCT pour l’infection bactérienne, des concentrations relativement faibles de PCT peuvent identifier les patients porteurs d’infections bactériennes des voies respiratoires basses cliniquement pertinentes qui requièrent un traitement antibiotique^6,7.

Algorithme basé sur la procalcitonine permettant de décider le démarrage des antibiotiques
chez les patients chez lesquels on soupçonne un risque faible ou modéré d’IRB
Cliquez pour agrandir
(adapté de Schuetz et al., 2011⁵)

Les données provenant d’essais contrôlés randomisés multicentriques incluant plus de 1 000 patients atteints d’IRB ont pu démontrer qu’avec cette approche, l’exposition aux antibiotiques pouvait être réduite de 65 % dans un contexte de soins primaires⁶. Surtout, par rapport au traitement standard, aucun effet délétère chez les patients n’a été observé⁶.

 
Utilisation des antibiotiques en médecine générale guidée (rouge) ou non (gris) par la PCT

Adapté de Schuetz P et al. Clin. Infect. Dis. 2012.55:651-62

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Evaluation de la gravité et pronostic

Il a été démontré que l’augmentation des valeurs de la PCT était le meilleur indicateur de la gravité d’une infection et d’un dysfonctionnement organique⁸. Les concentrations de PCT sont corrélées à la gravité de l’infection, comme évalué par le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), une augmentation de la PCT est fortement en faveur d'une progression du sepsis.

Evaluation de la gravité de la maladie (dysfonctionnement organique croissant) par la PCT
adapté de Meisner M.⁹

Une solution adaptée aux services d’urgences

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  • format unitaire
  • tous les réactifs sont inclus dans le coffret
  • calibration mensuelle
• VIDAS^® B.R.A.H.M.S PCT^™  fait partie d’une vaste solution de diagnostic d’urgence VIDAS^®, qui comporte également des marqueurs de nécrose cardiaque, d’insuffisance cardiaque et de thrombose.

Références

1. Meisner M., J Lab Med 1999;23:263-72
2. Kopterides P et al., Crit Care Med 2010; 38: 2229-41
3. Schuetz P et al., Expert Rev Anti Infect Ther 2010, 8(5):575-587
4. Bouadma et al., Lancet 2010;375: DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1
5. Schuetz P et al., Arch Intern Med 2011;171:1322-1331
6. Schuetz P et al., Clin Infect Dis, 55: 651-662
7. Christ-Crain M et al., Lancet 2004, 363: 600-607
8. Harbarth S et al., Am J Respir Crit Care Med 2001,164 :396-402
9. Meisner et al., Crit Care 1999, 3:45-50

Fabricant : bioMérieux SA.
Ces produits sont destinés aux professionnels de santé

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Juin 2015

Bibliographies

• Schuetz P, Briel M, Christ-Crain M, et al. Procalcitonin to Guide Initiation and Duration of Antibiotic Treatment in Acute Respiratory Infections: An Individual Patient Data Meta-Analysis. Clin Infect Dis 2012;55(5):651-62.
• Schuetz P, Chiappa V, Briel M et al. Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms. Archives of Internal Medicine 2011, 171(15):1322-1331.
• Kopterides P, Siempos, II, Tsangaris I, Tsantes A and Armaganidis A. Procalcitonin-guided algorithms of antibiotic therapy in the intensive care unit:a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Crit Care Med 2010;38 (11): 2229-41
• Schuetz P et al. Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 May;8(5):575-87. doi: 10.1586/eri.10.25
• Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised,single-blinded intervention trial. THE LANCET- Lancet 2004, 363(9409) : 600-607,20
• _{Harbarth S et al. Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6, and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2001 Aug 1;164(3):396-402.}

Recommandations

• Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012

Outils

• Réglette PCT
• Livret "Utilisation en pratique clinique de la procalcitonine - Aide au diagnostic et optimisation de l'antibiothérapie"
• Livret : "Expériences de pédiatres et cas cliniques"
• Livret " Expériences et exposés de cas cliniques"

Fabricant : bioMérieux SA.
Ces produits sont destinés aux professionnels de santé